La tecnica; Valore del sintomo; Patto terapeutico; Resistenze

L'articolo "La tecnica; Valore del sintomo; Patto terapeutico; Resistenze" é tratto dalla rubrica Spazio Psicoanalisi.

Nell'articolo si parla di:

La tecnica psicoanalitica come l'insieme delle regole di un'arte
Il rispetto per l'interezza del paziente
Il valore del sintomo. Psicoterapia non per l'"adattamento sociale" ma per la "cura dell'anima"
Il patto terapeutico
Il prendere coscienza. Resistenze e trasformazioni del carattere

Articolo: 'L'approccio psicoterapeutico di Erich Fromm: La tecnica; Valore del sintomo; Patto terapeutico; Resistenze' (Pag 2)

La tecnica psicoanalitica come l'insieme delle regole di un'arte

Fromm attribuisce alla sua caratterologia un rilievo teorico generale, ma non la cala nel rapporto col paziente, persona concreta, diversa da tutte le altre, che va compresa nella sua individuale totalità, in un correlarsi spoglio da schemi e diretto, "centro-contro-centro" (31), in modo da consentire l'apertura al paziente stesso, da immedesimarsi in lui.
L'analista è un uomo addestrato all'ascolto di altri uomini i quali, mentre consciamente gli comunicano ciò che è in loro conscio, inconsciamente offrono elementi verbali e corporei per comprenderne la vita inconscia.
Il paziente, che prima di essere un malato è un essere umano, esprime la sua totalità, accorgendosene solo di una parte, quella socialmente più accettata, mentre l'analista coglie anche l'altra e vi risponde, disponendo tutto se stesso secondo regole e norme proprie di un'arte.
Un'arte perché si applica a processi esprimenti il moto della vita, come lo sono quelli psichici umani, consci e inconsci.
La parola "arte" è la più appropriata per indicare il trattamento di quanto è vivo, e in questo senso la applicazione della psicoanalisi è un'arte come lo è la comprensione della poesia.
Un'arte si esercita secondo le regole costitutive della sua tecnica applicativa.
Il termine "tecnica" però ha subito un sottile e importante cambiamento: il suo significato è venuto spostandosi dalla messa in pratica di regole su temi vivi al loro riferimento a oggetti meccanici, non vivi.
Perciò, non è appropriato parlare di tecnica a proposito della psicoanalisi, la quale si rivolge all'uomo, non a una cosa morta (32).

Già con questa premessa di metodo, coerente con la sua impostazione critica rispetto alle teorie di Freud e con la sua visione complessiva dell'uomo, Fromm si distanzia dalla psicoanalisi ortodossa anche in termini operativi e propone un'arte della psicoterapia rispondente ai principi della sua filosofia umanistica.
Il "confronto vivente" attuato nel setting "visavis" col paziente, pur prevedendo l'analisi del transfert e delle resistenze, introduce elementi fortemente caratterizzanti che conferiscono creatività e originalità alla sua psicoanalisi.

La regola base per praticare l'analisi come confronto vivente è che l'analista deve disporsi ad un ascolto complessivo dell'analizzando, ricorrendo alla propria totalità di uomo intero che usa i sensi, le emozioni, l'intelletto, la fantasia.
Un ascolto globale, col "terzo orecchio", e anche un "ascoltare con gli occhi", per cogliere le comunicazioni non verbali, importantissime e nel darle e nel riceverle, poichè "col solo esprimersi verbalmente non è mai guarito nessuno".
La capacità di fiutare dell'analista, che sensorialmente corrisponde all'intuito psicologico, restituisce al corpo il suo diritto di presenza e di intervento in una analisi, perché ogni persona ha il suo odore che testimonia della sua unicità biopsichica, cancellata dalla coscienza dallo stesso processo sociopsicologico che copre il reale odore della vita con i cosmetici, un ramo della grande fabbrica delle illusioni odierne.
Frieda Fromm-Reichmann, che tanto era stimata da Fromm, "annusava" la psicosi dei pazienti (33).

Essenziale la concentrazione dell'analista, la cui mente, sgombra da pensieri estranei, ansie, preoccupazioni, può anche abbandonarsi a una immaginazione libera, ma pertinente al rapporto e abbastanza concreta da prestarsi a una traduzione verbale.
Gli occorre capacità di empatia, per la quale non basta capire l'altro intellettualmente, con pensieri esprimibili in parole, "così come non è possibile spiegare a un altro qual è il sapore del vino del Reno" (34); si possono sapere tante cose su una persona, si può essere molto informati sulla sua vita, ma per conoscerla è necessario un movimento di esperienza piena, una presa di contatto correlante, un immedesimarsi, un provare ciò che lei prova.
Analista e paziente appartengono entrambi al genere umano, affondano le loro radici nelle stesse dicotomie esistenziali, l'esperienza dell'uno poteva essere l'esperienza dell'altro, sono innanzitutto due uomini a confronto.
Se l'analista "non sopporta" (35) dati aspetti del paziente è perché non li sopporta in se stesso e non riesce a riviverli nel rapporto terapeutico, con la conseguente interruzione dello scambio empatico e la chiusura dell'accesso al paziente.
Vivere quel che il paziente vive è possibile purché l'analista abbia superato in una certa misura il suo narcisismo e riesca ad amare tanto da non temere di perdersi nel toccare il cuore dell'altro, unico modo per conoscerlo.

L'arte sta nel togliere ogni formalismo e burocrazia al confronto e nel rendere le ore di terapia tra le più significative della vita del paziente, di fronte al quale il terapeuta non perde occasione per fare "affermazioni radicali" in quel momento in cui l'"ancora troppo presto" non si è repentinamente mutato nel "già troppo tardi".
Un 'affermazione radicale non è un discorso preconfezionato con inalterabile validità logica, ma è verbo emotivamente carico che entra nell'aprirsi spontaneo di chi lo accoglie e ne resta modificato per la sua valenza di verità operante.

Il rispetto per l'interezza del paziente

L'arte della psicoanalisi, come ogni altra arte, implica rispetto per il soggetto a cui si rivolge, che è un modo per praticare quel "rispetto per la vita" professato da Albert Schweitzer.
La deontologia di Fromm si spinge fino alla scelta di non pubblicare casi clinici, e per l'assoluta salvaguardia del segreto professionale e, coerente colla sua visione complessiva, per non strumentalizzare, nemmeno nel modo più indiretto e legittimo nella letteratura clinica, il paziente, pur garantito dall'anonimato.
Non adoperare mai l'altro, non manipolarlo, non etichettarlo: un modo di pensare e di fare.
Il paziente si presenta lamentandosi ed esprimendo nei suoi sintomi la intera personalità, dove premono natura e ambiente, temperamento e carattere.
Talora la sofferenza del paziente è solo psichica, talaltra solo fisica o fisica e psichica insieme.
Rispettarlo significa ascoltarlo in modo partecipe e comprenderlo nel suo quadro di vita, nella sua situazione d'assieme, la quale può inibire dati sintomi per incoraggiarne altri, nascondendo il malessere di base.
Una medicina troppo specialistica, centrata sul singolo organo, rischia di perdere di vista l'unità funzionante del corpo umano e ancor più l'unità sociobiopsichica dell'uomo.
Fuorviante può essere anche un orientamento troppo unilaterale in senso psicologico, che dimentica il corpo, con la sua specifica capacità di linguaggio simbolico.
L'approccio psicoterapeutico frommiano non esclude nessuna componente del paziente e si lascia suggerire dal linguaggio corporeo tratti di carattere individuali e sociali e da questi e dai loro squilibri inferisce qualcosa sui sintomi fisici.
L'ispirazione psicosomatica di Fromm non è tematizzata in modo specifico nelle sue opere, però, diffusa negli esempi, nella caratterologia, nelle discussioni con altri psicoanalisti, risulta presente nella sua visione complessiva dell'uomo, da cui discende uno stile di intervento terapeutico attento al corpo quando il paziente riferisce problemi psicologici e attento alla psicologia quando parla del corpo.

In questa prospettiva il terapeuta si fa "traduttore delle lagnanze" (36) del paziente, specialmente quando questi si sente più accettato se si presenta come malato, socialmente legittimato a chiedere cure, partecipazione e comprensione.
L'uomo, regredendo nella malattia, esprime un'esigenza d'amore incondizionato, d'amore materno, e cerca nel medico o nello psicoterapeuta la figura materna che garantisca la stabilità di rapporto e la sicurezza atte a fargli rivivere bisogni, paure, difficoltà.
Per dargli il senso di un rapporto sicuro e stabile non basta la gentilezza, comportamento socialmente invalso col quale viene repressa l'aggressività per ripararsi nel conformismo ed evitare di farsi dei nemici.
Forse il paziente si è ammalato proprio per la sua gentilezza, per "aver mandato giù" (37) avvenimenti sgradevoli senza reagire, paralizzando le sue energie che, anziché consentirgli un contatto sincero e vivo con l'ambiente, gli provocano così malattie psicosomatiche, le quali trovano proprio nell'aggressività mascherata da gentilezza un terreno di coltura a loro assai favorevole.
Per fare affidamento su una persona occorre non già che sia gentile ma amica, avvertire in lei una struttura di carattere pronta ad offrire spontaneamente aiuto e affetto.

La malattia è dolore e il dolore appartiene alla vita.
Può essere occasione di una domanda su di sè, sul senso della propria esistenza e prestarsi come momento di condivisione della sofferenze nel rapporto psicoterapeutico, quando lo psicoterapeuta sappia "compatire", soffrire assieme al paziente un dolore che poteva essere suo come di qualunque altro essere umano.
Il paziente può cogliere la propria interezza quando vede l'esempio dell'interezza del terapeuta.
L'esempio ha, una forza comunicativa unica.
Non le parole del terapeuta infondono coraggio ma il suo proprio coraggio.

I suggerimenti di Fromm conducono ad una psicoterapia che supera se stessa, nella messa in moto della "piattaforma girevole" della psicoanalisi che consente l'attivazione delle energie produttive umane e configura un suo aspetto transterapeutico (38).

Il valore del sintomo. Psicoterapia non per l'"adattamento sociale" ma per la "cura dell'anima"

Per l'analista c'è un fondamentale problema di scelta quando un paziente presenta sintomi che riducono la sua idoneità alla vita sociale, così come è praticata dalla maggioranza delle persone, ritenute "normali": la salute del paziente va riferita a tale norma ambientale disturbata dal sintomo, o questo denuncia il disconoscimento di altre norme, scaturenti dalla natura umana e quindi valide per tutti gli uomini e non relative a dati contesti sociali? Fromm è molto netto in proposito: le persone che non presentano sintomi esterni e si adeguano al comportamento prevalente devono in qualche modo stordirsi col lavoro o colle distrazioni, evitando di stare sole con se stesse e guardarsi dentro.
In quanto esiste nella moderna società alienata e conformista una "patologia della normalità", l'assenza di sintomi si paga al caro prezzo di una mancata autorealizzazione, nel soffocamento delle più intime aspirazioni e nella perdita di integrità, cioè nella violata identità.
Il presentarsi di una malattia psicosomatica o di una nevrosi può significare che, nonostante tutto, è in atto un processo di vitale protesta, c'è una patologia che segnala salute, da un punto di vista umano generale (39).

Se l'obbedienza all'autorità irrazionale, che trasforma le persone in automi illusi dal loro adattamento e successo, non genera sintomi, la "coscienza umanistica", la voce dell'interesse radicale di ogni uomo ad essere se stesso, è tanto rimossa da tacere anche inconsciamente, o da parlare così flebilmente che non si mettono in moto sensi di colpa inconsci provocanti disagi consci, psichici o fisici.
Il malessere, la malattia possono offrire l' opportunità per iniziare una "cura dell'anima", cioè una psicoterapia che renda conscia la disobbedienza della parte più riposta del paziente, che non è riuscito a trovare altra strada per affermare la sua libertà che ammalarsi.

La coscienza umanistica di cui parla Fromm non corrisponde al Superio freudiano, che è più vicino alla coscienza autoritaria, la quale da dentro all'uomo, poiché introiettata, lo spinge ad obbedire contro i suoi stessi interessi e mina la sua autonomia col senso di colpa verso l'autorità irrazionale (40), col sentimento di indegnità e di autodisprezzo e col desiderio conscio e inconscio di venire punito, che copre la paura della punizione e dell'abbandono tipica del vincolo simbiotico.
Il rapporto psicoterapeutico può porgere l'occasione al paziente per comprendere i suoi sensi di colpa derivanti dai tratti autoritari del suo carattere e distinguerli da quelli per lesa umanità, i quali, resi coscienti attraverso l'atteggiamento maieutico del terapeuta, anziché deprimere e abbattere, portano energie umane inattinte sul modello del "maestro del ritorno" talmudico, che ha conosciuto il peccato e forte di questa conoscenza riprende la via del proprio essere se stesso (41).

Sollecitando nel paziente la propria attitudine a interrogarsi e a stupirsi, ad aprire gli occhi e guardare sè e il mondo in modo diverso, non dando più per scontati il proprio modo di reagire, le proprie ansie, l'agire altrui, scaturirà da lui stesso lo sperimentarsi nell'essere, il viversi come io unico che aspira all'unità cogli altri, con la vita tutta, col cosmo.
Questo punto alto promosso dalla psicoterapia frommiana è analogo all'esperienza religiosa vissuta al di là di ogni schema e di ogni dogma, in essenza autonoma da ogni teismo, dove le polarità dell'individuale e dell'universale sono compresenti e tese alla distinzione e all'unità ad un tempo: non la unità regressivamente cercata nell'inattuabile rientro nell'utero materno o nell'impossibile rinuncia ai connotati umani per timore dell'individualità consapevole che questi comportano, ma l'unità prodotta da un attivo amore che trascende l'ego, supera la modalità dell'avere e le sue barriere e pone un libero rapporto col mondo (42).

La psicoterapia non è imposizione al paziente di una teoria con la quale spiegare i suoi sintomi o le vicende della sua vita, ma il tentativo di destare la sua capacità di amare, di interessarsi al benessere delle altre persone, nell'esercizio di una forza sua che sviluppandosi lo rende più libero di scegliere e più capace di pensare in modo autonomo, di produrre convinzioni proprie sintoniche con la sua intera personalità, che prendono il posto delle opinioni che credeva sue ma in lui non avevano radice perché provenivano dall'ambiente sociale.
La "libertà di", a differenza della "libertà da", che comporta solo assenza di gravami, di imposizioni e vincoli esterni, è produttiva, propositiva e implica sollecitudine e interessamento, capacità di amare.
L'amore e la libertà stanno insieme, mentre l'odio, che viene dal narcisismo ferito, fissa, lega, impedisce, oppure conduce a reagire, non ad agire.
Il prendere coscienza, nella psicoterapia frommiana, è una premessa che trova compimento nell'attività, nell'azione, nella scelta concreta.
La stimolazione interiore promuove l'espressione produttiva, è vitalità che si accende ed esalta i tratti individuali della persona.
La pialla dell'adattamento sociale non è compatibile con la creatività del singolo, il quale per adattarsi dovrà rimuoverla e attendere la stimolazione dall'esterno che lo tolga dalla noia di cui è fatto il vuoto di vitalità socialmente indotto.
La noia può essere più o meno conscia, più o meno attenuabile da uno stimolo esterno o da una distrazione; nei suoi aspetti più profondi sfugge alla consapevolezza e talora dà luogo ad una frenetica ricerca di scopi esteriori e di pungoli.
Tale attivismo è funzionale alla società e legittimato, creduto sano per i suoi successi e atto a rendere felici, per cui la persona sorride e si pensa realizzata, ma la discrepanza tra il suo comportamento e la sua depressione inconscia può manifestarsi nei sogni o in sintomi psicosomatici o in fallimenti affettivi o familiari.
Queste situazioni possono offrire il punto di partenza per una psicoterapia ispirata umanisticamente, cioè non volta all'adattamento sociale ma a svelare le "energie di riserva" inconsce che si sono ribellate.

Il patto terapeutico

Il confronto tra due persone sussiste e si sviluppa se avviene in un clima di franchezza e comprensione, dove certe gentilezze siano smascherate per quello che sono, cioè modi di difendersi, e dove il sentimento di amicizia che anima il terapeuta sappia infondere concretezza al dialogo, sorreggendo inevitabili zone d'attrito fra lui e il paziente.
Anzi, questi ha il diritto, quanto mai legittimo, di discutere su quel che afferma il terapeuta, e di lottare anche, rientrando nel processo psicoterapeutico e contribuendovi la capacità del paziente di manifestare la propria aggressività, di cui vanno promossi gli aspetti autoaffermativi.
Spesso questi restano repressi nella vita quotidiana, facendo così aumentare l'astio e l'ostilità, il senso di impotenza e la paura di ribellarsi e di protestare, che inducono forme aggressive indirette e sadiche.

Per lo psicoterapeuta è interessante osservare il grado di sviluppo dell'aggressività autoaffermativa, perché può trarne indicazioni circa la struttura caratteriale del paziente e comprenderne i sintomi, specialmente quelli ossessivo-coatti, la timidezza, le inibizioni.
La terapia delle persone che hanno difficoltà nell'esprimere direttamente e adeguatamente le proprie esigenze di vita

E' necessaria un'atmosfera nella quale ci si intenda bene entrambi e si faccia esercizio di razionalità, evitando interventi suggestivi che limitino la portata della terapia non rendendola liberatoria.
L'analista si deve mettere a disposizione offrendo un rapporto stabile, basato su un patto terapeutico, i cui parametri essenziali sono: la sua capacità di immedesimarsi nel paziente, la sincerità reciproca, il rispetto della libertà e dell'individualità del paziente (45).

L'immedesimazione nel paziente sta in una attitudine vitalizzante del terapeuta, che non si pone come chi è sano di fronte a chi è ammalato, o come chi è normale di fronte a chi è folle, ma crea un'atmosfera benevola e calda, dove poco importa raccogliere informazioni "attorno" al paziente e molto invece sentire con lui, dandogli il senso della sua non estraneità, di essere, come uomo, intuibile da un altro uomo.
Una interpretazione, per quanto profonda, è priva d'effetto se la atmosfera in cui ha luogo il trattamento è gravosa, morta, noiosa (46).

La sincerità caratterizza la psicoterapia frommiana in quanto non consolatoria.
Il paziente non va tranquillizzato nè vanno abbellite le circostanze della sua vita; bisogna via via deluderlo, essendo la delusione, cioè la caduta delle illusioni, la strada che porta alla verità.
Il paziente si difenderà in vari modi.
Potrà banalizzare Il suo discorso, chiacchierare, reagire alla vitalità del terapeuta con atteggiamenti grevi, con razionalizzazioni insistenti, stancanti.
Il terapeuta potrebbe essere franco e osservare: "Prima che lei arrivasse ero fresco e riposato e ora sono stanco, come mai?".
Oppure il paziente potrà reagire con un forte rancore verso il terapeuta, conscio o inconscio, direttamente espresso, o inibito in tutto o in parte, o tradotto in un lapsus o in un atto mancato, o rilevato in un sogno.
Fromm diceva: "Lei mi vuole mangiare con pelle e capelli" (47).

Il rispetto per la libertà e l'individualità del paziente sta nel non imporgli nulla, non dargli direttive o consigli, come talora anche la sua passività vorrebbe; piuttosto va promossa la sua iniziativa.
Anche se il paziente a volte vuole essere trattato come un bambino, lui non è un bambino, e l'indispensabile regressione che si verifica nella psicoterapia non deve impedire l'appello alla parte sana e responsabile, per quanto nascosta.
L'analista deve avere eliminato da sè ogni tratto autoritario, perché questo finirebbe col non lasciare che il paziente diventi autonomo.
Anche il verbalizzare direttamente un incoraggiamento può far sentire il paziente in una posizione subalterna e mettergli in moto delle difese, come l'assumere atteggiamenti competitivi.
Il coraggio va praticato, non verbalizzato; tra due persone che si confrontano ci sono risonanze dall'una all'altra, e così come il terapeuta lascia risuonare in sè, senza timore, le angoscie e le paure del paziente, questi avvertirà che l'altro lo comprende al punto di vivere i suoi stessi tormenti senza tirarsi indietro e potrà restare anche sorpreso che un altro uomo comprenda proprio lui che è abituato a sentirsi considerato solo un nome o un numero, mentre ora è trattato come un individuo al di là dei suoi dati anagrafici o del nome della sua malattia.
Se il paziente, specialmente all'inizio del trattamento, s'accorge di questa comprensione, allora l'analista trova un primo momento di verifica sulla giustezza della via intrapresa.
Quando avvenga invece che una affermazione dell'analista non sia rispondente alla situazione e non dia esiti buoni, è meglio che lo si riconosca apertamente.
Fromm diceva al paziente che si era sbagliato, affidandosi alla forza dell'onestà che favorisce la fiducia.

Il prendere coscienza. Resistenze e trasformazioni del carattere

Ciò di cui il paziente è conscio corrisponde per lo più alla "falsa coscienza" dell'uomo medio, a illusioni e finzioni, mentre non è consapevole della sua realtà di uomo intero, universale.
Le sue esperienze sono strutturate socialmente e anche i suoi sintomi sono modellati sulla persona contingente, sociale, quale lui si considera e quale è convalidata dal comportamento altrui.
La psicodinamica sociale che percorre l'interno dell'individuo lo scinde in modo da lasciargli conscia solo un'area socialmente condivisa, illusoria e finta, nella sua estraneazione dal contenuto di umanità totale che gli vive inconscio.
Questa realtà umana universale soggiace a processi di rimozione socialmente condizionati dal filtraggio delle esperienze e dalla manipolazione cerebrale dei vissuti, che si alienano nel corrispondente pensato e verbalizzato (48).

Dietro la superficie conscia e comportamentale del paziente l'analista dovrà scoprirne la struttura caratteriale, cioè l'organizzazione persistente delle sue energie psichiche, con la quale, condizionato dalla società in tutte le vicissitudini della sua esistenza dove pure agiscono incancellabili le particolarità del suo temperamento, egli risponde al quesito fondamentale inerente alla vita umana.
E' una sorta di religione personale segreta che bisogna comprendere (49), di cui il paziente non è consapevole.
Se, di fatto, egli professa una data religione, questa potrà rivelarsi una forza molto vitale atta ad aiutarlo, ma potrà anche solidificarsi in una resistenza al processo di scoperta dell'inconscio.
Gli sbarramenti che trattengono le componenti inconsce sono molto attivi, non vanno intesi nel senso statico di divisione in due della mente, il conscio e l'inconscio sostantivati, ma configurazioni di forze agenti durature che assegnano le qualità di conscio o di inconscio ai vissuti.
Restano inconsci non solo contenuti ritenuti malvagi, ma anche attitudini produttive e capacità di amare.
Bisogna distinguere ciò di cui una persona è conscia, che risulta da processi di alienazione e distorsione, da ciò di cui "diviene" conscia, che è realtà sottostante, finalmente emersa alla sperimentazione consapevole.

Il terapeuta dovrà evitare di imbottire il paziente di spiegazioni e interpretazioni complesse, poichè la conoscenza sperimentata trascende quella puramente intellettuale, del tipo in cui il "soggettointelletto" osserva se stesso come oggetto.
Il divenire conscio di un contenuto prima inconscio è un atto di scoperta totale, spontaneo, immediato: Fromm lo definisce "de-rimozione" (50).
Ripetute derimozioni volgono alla coscienza successive componenti inconsce, così da trasformare "la semplice idea dell'universalità dell'uomo nella vivente esperienza di questa universalità".
Si tratta della "realizzazione effettiva dell'umanesimo".

Il terapeuta si dispone come una levatrice, assecondando il processo di ulteriore nascita del paziente col fare via via emergere quel che egli non sa di sapere.
Il metodo della libera associazione interviene sulla memoria vivente del paziente, che può sperimentare il carattere attivo e operante dei nessi colti e l'inquietudine e l'angoscia che ne derivano: le cose che egli ricorda non stanno ferme come in un catalogo, ma si muovono evocandone altre prima dimenticate, accostandosi le une alle altre in modi inattesi, conferendosi reciprocamente luce e significati che allargano e ristrutturano l'area conscia.
Man mano che ci si avvicina a contenuti rimossi, a conflitti inconsci molto carichi, il paziente reagisce tentando in vari modi di allontanare la sua attenzione e quella del terapeuta dal materiale sfiorato, oppure negandolo vivamente e talora rabbiosamente.
Inconsci sono il contenuto lambìto, la resistenza opposta al proseguimento in quella direzione e le ragioni di tale resistenza.
Le resistenze sono cariche energetiche che il paziente, o qualunque altra persona, oppone all'affermazione di una verità che lo tocca e minaccia di sconvolgere il quadro conscio che ha in sè, il suo comportamento abituale e le razionalizzazioni, cioè i motivi non veri, che lo giustificano.
E' richiesta al terapeuta molta abilità e molto tatto nel trattare le resistenze che continuamente si presentano durante il processo analitico.
Sono momenti in cui il paziente può agire un'aggressività difensiva anche intensa, fino all'interruzione del rapporto psicoterapeutico.
Egli va innanzitutto concepito come persona autonoma che ha tutti i diritti di andarsene, se crede.
E' pericoloso e lesivo per il paziente se il terapeuta lo vuole trattenere ad ogni costo, per un proprio non risolto problema di potere.
Può cadere opportuno un "dosaggio omeopatico" degli interventi del terapeuta, che avanzerà continue e calibrate offerte, come il dirgli: "non ci crede nemmeno lei".
Il perché di una data resistenza del paziente andrà scoperto.

Vari sono i modi in cui si manifestano le resistenze: il paziente può arrabbiarsi molto; può evitare una seduta; può sbadigliare e mostrarsi insonnolito, o avere freddo, o distrarsi; può allontanarsi dall'argomento e parlare di altro; può fornire argomentazioni anche assai elaborate sui motivi di un suo comportamento, o di una sua scelta, o di una sua opinione.
L'analista coglierà i momenti per sottrarre al paziente una razionalizzazione dopo l'altra, una forma di resistenza dopo l'altra, così da stringerlo dentro se stesso in modo che trovi un varco per sperimentare una sua realtà inconscia.
Spesso il processo dà luogo ad un'angoscia così intensa che solo la "presenza rassicurante" dell'analista la rende sopportabile, consentendo l'apertura di quel varco.
Ma il sostegno è tutto nella presenza empaticamente partecipante alla presa di coscienza del paziente, non in parole che inibirebbero l'esperienza che solo lui può fare (52).
L'analista può sostenere, immedesimarsi, ma non sostituirsi, questo è impossibile.
Ogni uomo solo in prima persona può sperimentarsi nella sua profondità, nessun altro può farlo per lui.
Non ci sono parole per comunicare questa esperienza così come viene vissuta; la "presa sul mondo immediata, diretta, totale" non trova discorso che la renda senza distorcerla e alienarla.

La comprensione globale della psicodinamica del paziente non è una interpretazione o una ricostruzione attraverso i dati anamnestici della vita del paziente e della genesi dei suoi sintomi, non ha carattere descrittivo, ma intuitivo.
L'analista si serve dei ricordi che il paziente rivive nella situazione analitica per scoprire i processi inconsci attuali, e solo se questi diventano consapevoli anche per il paziente stesso si otterrà il risultato trasformativo che la semplice ricostruzione storica non può dare.
I dati, le informazioni, i loro nessi, le loro successioni devono essere percepiti come le manifestazioni di processi vitali in una struttura in movimento.
Va colta la complessità via via più limpida della personalità totale del paziente, dove i suoi sintomi, i suoi comportamenti promanano dinamicamente dagli orientamenti caratteriali e dai conflitti profondi tra impulsi di temperamento e forze rimoventi socialmente modellate.
E' una sorta di radiografia vivente del correlarsi di tutte le componenti cariche di energia nella risposta attuale del paziente al quesito fondamentale della sua esistenza umana.
Questa sperimentazione totalizzante ed empatica della realtà del paziente sarà operante solo se il terapeuta riuscirà a indurgliela affinché la viva in proprio come premessa per una trasformazione caratteriale, che avverrà però se sarà via via fatta maturare anche da scelte pratiche conseguenti, dall'azione.
Per modificare i tratti del carattere, la presa di coscienza, per quanto profonda, sentita come espansione pur nell'angoscia delle resistenze che cedono, non basta, si deve accompagnare al salto nell'azione, al cambiamento nel modo pratico di vita, a scelte di fatto spesso dolorose, a rinunce, al soffrire la perdita di vecchi appoggi, di vantaggi che rinforzavano l'orientamento precedente.
Per esempio, una donna, che afferri pienamente la sua realtà di vita non vissuta perché fissata al padre, non riuscirà a trasformare in senso produttivo il suo carattere e crearsi una esistenza nuova e soddisfacente se continuerà ad abitare con lui, ad accettarne gli aiuti economici, a ripararsi nella sua compagnia per paura della solitudine; se non troverà il coraggio di compiere un passo in avanti, con tutta l'angoscia che comporta, la presa di coscienza si potrà ripetere all'infinito, ma la struttura caratteriale non cambierà.
La situazione assomiglia a quella di una persona che voglia imparare a nuotare e che abbia già ricevuto tutte le cognizioni necessarie: se non si tuffa, se resta ferma sull'orlo della piscina a ripetersi quel che deve fare, ma ha paura e non si decide, tutto quel che sa sul nuoto potrà anche tornarle utile, ma non le basterà per nuotare (53).

La psicoterapia frommiana si presenta esplicitamente come psicoanalisi del carattere volta alla trasformazione dei suoi tratti in senso produttivo, affinché le riserve di energie umane liberate possano esprimersi e riempire il vuoto di esistenza che affligge sempre più numerose persone nella società contemporanea.